6 Trả lời cho chủ đề này

[BS YERSIN]

Xin chào bạn,

Trước hết xin lưu ý là quá trình điều trị có một số chi tiết cần lưu ý :

1.Đợt điều trị thứ nhất : Dùng phác đồ EAC tiêu chuẩn trong 10 ngày .

Cách đây 5 tháng, ngày 04/04/2013, cháu bị đau dạ dày phải đi cấp cứu tại bệnh viện tuyến dưới và được chuẩn đoán viêm xung huyết hang vị dạ dày, HP dương tính. Uống thuốc theo đơn kê của bác sĩ trong 10 ngày, yêu cầu tái khám sau 01 tháng:
- Amocixilin (uống 10 ngày)
- Clarithromycin (uống 10 ngày)
- Nexium (uống 28 ngày)

Dù không có đánh giá nhưng có vẻ là đợt điều trị này thất bại nên cần có đợt điều tị thứ hai

Do chủ quan, cháu không tái khám nên không biết còn vi khuẩn HP hay không. 4 tháng sau, ngày 04/09/2013 cháu có đi khám lại và được kết luận vẫn bị Viêm xung huyết hang vị dạ dày , Hp dương tính. Bác sĩ kê đơn thuốc uống trong 10 ngày tiếp theo, vẫn theo đơn thuốc cũ, tái khám sau 20 ngày.
- Amocixilin (uống 10 ngày)
- Clarithromycin (uống 10 ngày)
- Nexium (uống 20 ngày)

Vấn đề là khi xác định một phác đồ đã thất bại thì không thể dùng lại với liều cũ và cách dùng cũ . Trong trường hợp này , bác sĩ có thể áp dụng :

* Phác đồ với thuốc mới để tránh kháng thuốc . Đây là cách được lựa chọn trong hầu hết trường hợp.

* Dùng lại phác đồ cũ với liều cao hơn và thời gian kéo dài hơn, đặc biệt nếu lý do thất bại do người bệnh uống thuốc không đủ liều/ngày.

Trong trường hợp này, đợt điều trị thứ hai của bạn dùng lại thuốc cũ với cùng liều lượng, thòi gian. Do đó, khả năng thành công là rất ít.

Đến hẹn ngày 26/9/2013 cháu đi tái khám thì được kết luận: Viêm xung huyết hang vị dạ dày (niêm mạc xung huyết rải rác, không trợt, không loét) dương tính HP. Vậy phác độ điều trị thuốc thất bại. Bác sĩ tiếp tục kê cho cháu đơn thuốc, điều trị kéo dài trong 02 tháng:

Tuy nhiên, việc kiểm tra sau điều trị đã không tuân thủ về mặt thời gian. Việc kiểm tra chỉ đúng nếu thực hiện 4 tuần sau khi ngưng kháng sinh. Nếu bạn bắt đầu uống thuốc ngày 5/9/2013 thì phải kiểm tra sau ngày 15/10/2013. Việc kiểm tra sớm thường dẫn đến âm tính giả - nhưng cũng không loại trừ khả năng dương tính giả.

- Ventinat 1g
- Drotaverin 40mg
- Zorabkit

Cháu vẫn chưa mua thuốc vì không biết sau đơn thuốc này cháu có khỏi được vi khuẩn HP hay không. Cháu thấy rất lo lắng về tình trạng bệnh của mình (nhà cháu có tiền sử ung thư).Trong khi đó chi phí mua thuốc khá cao so với thu nhập hiện tại của cháu.

Đến thời điểm này, việc xử dụng Zorabkit là phù hợp - tương đương với việc chuyển sang phác đồ thứ hai. Tuy nhiên, bạn cần chú ý :

* Zorabkit là thuốc phối hợp kháng sinh. Do đó, chỉ có thể dùng với thời gian theo chỉ định từ 10-14 ngày. Không nên dùng 2 tháng như bạn nói.

* Zorabkit là thuốc Ấn độ. Khoan nói về chất lượng nhưng hàm lượng Clarithromycin trong mỗi viên chỉ là 250mg . Nếu bạn dùng liều 2 viên/ngày*7 ngày , nhiều khả năng là điều trị sẽ tiếp tục thất bại.

Cháu có tìm hiểu thông tin thấy có phương pháp làm kháng sinh đồ đối với vi khuẩn HP. Vậy bác sĩ cho cháu hỏi, cháu có thể khám và được điều trị theo phương pháp trên hay không để tìm ra cách điều trị chính xác cho bệnh của cháu. Và cháu có thể khám tại bệnh viện nào?

Thật ra, đến thời điểm hiện tại, vấn đề của em vẫn còn đơn giản là thất bại với phác đồ tiêu chuẩn trong 10 ngày. Chúng tôi cho rằng chưa cần thiết phải làm kháng sinh đồ mà chỉ cần sử dụng phác đồ mức hai với các thuốc nhóm quinolon là đủ.

Bạn có thể đến liên hệ Khoa nội soi Phòng khám Yersin để được giúp đỡ. Cũng cần lưu ý thêm là bạn không cần thiết phải làm nội soi mỗi lần đi khám như thế mà chỉ cần làm test hơi thở để kiểm tra là đủ.

Chúc bạn mau khỏe.
 

Tiến sĩ - Bác sĩ. Võ Xuân Quang

Phòng khám Đa khoa Quốc tế Yersin